■一冨士の中華そばお土産パックFAXご注文用紙■
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| ご注文主様 | |
| ご住所 | 〒 |
| お名前 | |
| お電話・FAX | ℡（ ） - FAX（ ） - |
| ご注文内容 | 中華そば1食入り 700円×＿＿＿＿＿個 中華そば5食セット 3,500円×＿＿＿＿＿セット ＜お中元・お歳暮・プレゼントは下のフォームに個数をご記入くださいませ。＞ |
| お届け希望日 | 無し・有り 月 日 午前・12～14・14～16・16～18・18～20・20～21 |
| 御支払い方法 | 代金引換（代金引換手数料315円）・郵便振替 |
| 備考 | 何かご要望がございましたらこちらにご記入くださいませ |
お中元・お歳暮・プレゼント等で送り先の異なる場合はこちらにご記入ください。
| お届け先 | |
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| お電話 | ℡（ ） - |
| お届け内容 | 中華そば1食入り 700円×＿＿＿＿＿個 中華そば5食セット 3,500円×＿＿＿＿＿セット |
| お届け希望日 | 無し・有り 月 日 午前・12～14・14～16・16～18・18～20・20～21 |
| のし付け（無料） | 無し・有り お中元・お歳暮・その他（ ） |
お届け先が複数のお客様は「お届け先ご住所・お名前・お電話・お届け内容・希望日時・のし」
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受付FAX番号 （0598) 82-2072